子宫肌瘤去除术

胎盘肌瘤加进术

（myomectomy）

[适应将证]

1.单个或多个胎盘肌瘤，直接影响生育。

2.胎盘肌瘤激起月经失调、痛经。

3.乳头肌瘤须原有生育功能。

[方法]

1.持续硬脊膜外腔阻滞。

2.气管内血液透析上半身。

[术前准备]

术前行乳头涂片、诊断特质刮宫，以排除胎盘颈和宫体恶特质。

[手术步骤和技术要点]

1.凸起 下腹正中凸起或颈椎联合上横凸起。

布1 在乳头峡部束什胎盘毛细尸管 布2 胎盘表层凸起

2.探勘 明了胎盘肌瘤所在的手部、大小不一、可有，以不得不胎盘凸起。

3.堵塞胎盘尸供 行宫体部肌瘤摘除前，在胎盘峡部的左右侧阔膝盖无毛细尸管北区各作小部份沟，纵贯置胶管止尸带，束什胎盘动、静脉，暂时堵塞其供尸（布1）。如手术时间过长，每10～15min放松止尸带1min。术时即可向胎盘肌层注宫缩剂，以减少术时病变。

布3 除去肌瘤 布4 处理肌瘤基顶部

4.顶间肌瘤加进 在肌瘤表层毛细尸管较少的手部，视肌瘤大小不一行纵形、梭形或弧形凸起（布2），深至肌瘤内皮，沿内皮表层钝特质除去（布3），至基顶部毛细尸管较多时，可钳夹后拉长（布4），覆有什残端（布5）。用能吸收终点站行“8”字或周内切下肌层1～2层（布6）。切下时注意避免出现死腔。浆肌层用0号能吸收终点站间断或周内褥式切下（布7）。对多发肌瘤，应将尽有可能从一个凸起摘除多个肌瘤。靠近宫角部的肌瘤，凸起应将须要所处宫角部，以免术后瘢痕直接影响输卵管通畅。

布5 基底残端覆有什 布6 切下肌层

5.浆膜下肌瘤摘除 此类肌瘤常带梅斯，可贴近胎盘顶夹住瘤梅斯，摘除肌瘤（布8）。瘤梅斯较宽时，可在基顶部认真一梭形凸起（布9），摘除肌瘤及胎盘瘤梅斯部的浅肌层。

布7 切下浆各阶层 布8 带梅斯浆膜下肌瘤

6.牙龈下肌瘤摘除 若肌瘤显著奇袭宫腔，须进入宫腔内摘除，切下肌层时，应将规避牙龈层，以免内膜拔除肌层，其所产生胎盘内膜乳癌。对带梅斯的牙龈下肌瘤，可经进行摘除。

布9 瘤梅斯部凸起 布10 打开小肠倒置粘液 布11 除去小肠后顶 布12 切下乳头肌层

7.乳头肌瘤加进 应将明了肌瘤与小肠、消化道及小肠的关系。对乳头前顶肌瘤，先打开小肠倒置粘液（布10），锐特质除去小肠至肌瘤下缘及侧缘（布11），切沟乳头前顶组织至表层，沿内皮钝特质除去至基顶部，钳夹、摘除肌瘤，残端覆有什。乳头肌层用能吸收终点站行“8”字或周内褥式切下1～2层（布12），并切下小肠粘液倒置（布13）。

布13 切下小肠倒置粘液 布14 人体内小肠

若为乳头后顶肌瘤，应将先打开乳头-消化道空隙倒置粘液，拉起消化道，再加进肌瘤。

对乳头巨大肌瘤，可先打开阔膝盖后叶，见到小肠，必要时切沟小肠隧道，人体内小肠，再作肌瘤加进（布14）。

8.关腹 分层切下腹顶各层。

[相似失误分析方法]

1.病变 除去时层次不清，未沿内皮除去，可致病变。有时虽然层次适合，但肌瘤与毛细尸管或肌层粘连微小，此时思强行钝特质除去，应将该用止尸钳钳夹后再切断结什。

2.位处脊柱破损 乳头肌瘤较大，可致小肠、消化道、小肠位置变异，术中有可能破损相应将的骨髓。当小肠位置不清时，应将打开盆粘液人体内小肠，使其所处，在直视下进行肌瘤加进。