一个「危险」的小动手术！上环 and 取环

随着宫是内节育器（IUD）的普遍运用于，IUD 特异性、嵌顿、断裂、IUD 残留及乳腺穿孔等并发症的愈演愈烈亦有所减少。

以前阵子，在论坛看到一个得用环遇上乳腺穿孔的案例，虽然终于病人病情恶化得到了高度集中，但过程也是一波三折，危险性重重。

据文献媒体报道，捡（得用） IUD 时乳腺穿孔的致死率为0.3％，是类似的并发症[1]。其中，85％的穿孔不影响其它器官的经常性功能且无任何临床症状，而另外15％则显然致使椿肠窄、椿肠穿孔、小肠瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至死亡[2]。

为了预防乳腺穿孔的愈演愈烈，在捡（得用） IUD 时理应肯定些什么？对于一些特殊乳腺正常，捡（得用） IUD 操作方法有哪些无只需肯定的确实？当浮现 IUD 特异性或得用环收场时，我们还有哪些选择？

1准备管理工作要来作好

虽然捡（得用）环是个小动手精，但并发症仍时有愈演愈烈，所需的准备管理工作不仅可以规范操作方法，还能希望医生梳理流程，减少不确实的失误。

问帕金森氏症

任何医护干预以前，首先要来作的是问帕金森氏症。

对于节育器捡置和装入，我们无只需洞察：女权理应精神病严重的内外科疾病、婚育世界史、以往就其宫是音操作方法、剖宫是产或其他涉及乳腺的动手精世界史、月经可能会以及理应母乳喂养、过敏世界史（对金属和其他过敏）……

原则上精以前健康检查

精以前原则上行小儿健康检查，妥当查清乳腺一段距离、大小，就其小头、不必要以前倾以前屈或后倾，乳腺或附件就其，睾丸就其炎肉，排除貌似及；大脊柱或身体的急性炎症及；大音内炎性包块等，如疑有乳腺小头时动手精更理应操作方法行事妥当。

请输出截图描述专门设计健康检查

排除胎儿、感染性疾病及禁忌症。

特别肯定的是要确切乳腺理应不必要平椿或有病变；得用环时，环理应乳腺内及在乳腺内的一段距离理应经常性（X支线和超强声，确实时两项健康检查都得来作）。

2可能会各不相同，捡/得用环操作方法各异

对于各不相同正常下的乳腺，在捡（得用）环时无只需根据实际可能会修正操作方法方式，切不作强置强得用，致使乳腺损害，甚至危及肉体。

剖宫是产精后[3]

剖宫是产精后，乳腺损害及瘢痕形成使乳腺峡部不易完全以后至孕以前正常。；大脊柱粘连或动手精悬吊系统使精后乳腺特征失常，宫是体与睾丸的比例接近 1:1 甚至睾丸更长，睾丸一段距离严重偏移于以前马蹄形近以前填塞并且固定，动手精以前首要的是只需先自此以后乳腺前提掩盖睾丸。

坦诚测量睾丸管大小，计算乳腺体大小。

剖宫是产精后捡置节育器时，将睾丸尖头尖头夹的一段距离从原则上的睾丸以前唇愈演愈烈变化为睾丸后唇，并略为向后牵拉，使宫是口微张，不利于捡置器及 IUD 通过。同时睾丸尖头也能抵挡捡置器及 IUD 滑至后马蹄形，提高置器比率，可惟恐免并发症的愈演愈烈。

对 IUD 脱落、嵌顿于乳腺瘢痕处得用器时更只需妥当坦诚。

如牵拉 IUD 无滑落，则理应再考虑 IUD 嵌顿较深或特异性于乳腺肌层，不作一味强得用，偏爱是运用于得用环钩时，防止乳腺穿孔后损害；大脊柱脑部及乳腺破裂。此时，可行超强声监视下得用器精。装入嵌顿 IUD 时，要同时密切肉体体征，精后加强用药。

宫是口挠

比如说宫是口挠的病人，可探针后竖琴扩宫是棒略为拓展睾丸口。

对于宫是口挠、睾丸厚实拓展紧迫者，不作强行拓展，可用 1％ 的地卡因氢氧化钾0.5～1.0 mL滴在灭菌棉签上，嵌入睾丸管内1～2 min后，地卡因氢氧化钾可通过睾丸皮肤弥散到睾丸肌层使内口肿胀。

乳腺一段距离不必要倾屈者

借助于乳腺周围脑部充盈胀满方式忽视乳腺经纬度[4]。

充盈小肠方式：精以前受精者而无须或撤去导尿管连结输液器加速向小肠热水生理盐水400～500 mL，B 超强追踪乳腺一段距离变化及指导管理工作宫是音动手精操作方法。

若发现小肠浸润固体可可惟恐免使忽视为后位，可排出均固体，至 B 超强下掩蔽乳腺排列成素质位为止。

充盈椿肠方式：用两层惟恐套入橡胶导尿管，尾端用丝支线扎挠塑胶水囊。精以前从嵌入椿肠内，使水囊全部进入内，连结50 mL盖子，流经生理盐水150～200 mL，B 超强追踪乳腺一段距离变化及指导管理工作宫是音动手精操作方法。

肯定水囊尾端广泛理应用卵圆尖头尖头挠固定于外阴灭菌巾上，以可惟恐免制定腹膜后括约肌肿胀引发椿肠内水囊脱出，饮用水精区，影响动手精

绝经后得用环

绝经后女权，精以前 1 周开始药物倍美力 0.625 mg/d 或者补佳乐 2 mg，以软化睾丸。

精以前午，用 8 号导尿管嵌入宫是音或后马蹄形置入米索名列以前茅醇 200 ug，以拓展睾丸管，获得良好效果。

由于乳腺萎缩在绝经以前已开始，目以前提倡将得用器小时选在月经不法则至结扎半年内，以不利于下降得用器紧迫的致死率[5]。

3IUD 特异性？试试下面几种事先

随着 IUD 撤去小时的拉长，其在乳腺内愈演愈烈特异性、嵌顿、断裂的不明确性也自此减少，减少了得用环的难度。遇到这种可能会也可不一筹莫展，不妨试试此表几种方式。

超强声引领和宫是音镜精

根据 B 超强健康检查结果明确乳腺一段距离，指导管理工作临床妥善处理，可得用得满意结果，即使得用环收场、穿孔也可以试试当时就在超强声引领下得用环[6]。

宫是音镜通过光源系统升起捡大景深，清晰可见宫是音特征及宫是音内可能会，识辨 IUD 类型及其在宫是音内的一段距离，就其嵌顿及嵌顿浅层；就其宫是音粘连、宫是音小头、乳腺内膜息肉、乳腺皮肤下肌瘤等，然后根据各不相同可能会来作出妥善处理。不过，宫是音镜操作方法时只需膨宫是，也无只需肯定关的并发症[5]。

无只需强调的是：广泛理应用宫是音镜得用器小时理应距以前年得用器收场 1 个月以上。

宫是、脊柱镜合组精

当再考虑节育特异性到乳腺肌层或者；大音时，我们理应再考虑开展宫是、脊柱镜合组动手精[7]。

但无只需肯定的是：尽管脊柱镜动手精常居装入特异性的 IUD，但当合并肠穿孔或脓毒症时，理应可惟恐免此类操作方法，而换用大齿动手精[8]。

椿肠肠镜[9]

IUD 特异性至椿肠音实属罕见，若行传统观念大齿动手精，有显然引发病变、感染，甚至肠漏形成，给病人助长不确实痛苦和总额。

在肠镜熟练掌握的可能会下，可通过在接合处管肠镜命令下装入完整的 IUD。换用此精式，很强损害小，动手精小时较长，以后好的优点，为病人可惟恐免了大齿动手精所助长的痛苦及并发症。