经典超声内镜病例之胰腺导管内状黏液特质

随着针灸影像学新科技的拓展，小肠腺囊普遍疾病（Pancreas cystic lesions，PCLs）的检出率随之增加，人们对于这类疾病的认识也日渐提高。小肠腺囊普遍疾病是指由小肠腺表皮和（或）糖蛋红一个组织形已成的或非普遍性（单发或多发的所发）含囊腔的病变。其中会小肠腺囊普遍性（pancreatic cystic neoplasms，PCNs）尤其受到针灸牙医的关注，PCNs针灸上分类学为数众多，以浆液普遍性囊腺糙、绒毛普遍性囊腺糙、腹腔内状绒毛普遍性、实普遍性假状糙四种囊普遍性最多见（上图1）。上图1：相异的小肠腺囊普遍疾病各类PCNs普遍连续性不一，肿糙变率也不存在较大差异。因此，准确的定普遍性病因对化疗策略的选项意味重大。相异囊普遍性虽有各自好发年龄及影像学基本特征，但对于不典标准型频发率的比对病因仍是针灸难题。超声内镜（Endoscopic Ultrasonograph，EUS）借助其高辨认出探头和短距离勘察的压倒性，可精巧检视囊肿内部结构特征，能清楚地辨认出恶性肿糙与小肠管的亲密关系，同时联结细针穿刺抽吸囊液，为小肠腺囊普遍性的比对病因共享详实轻而易举的证据。本期新浪正要通过四个频发率与大家透过小肠腺囊普遍性中会相对非常为值得注意于的小肠腺腹腔内状绒毛普遍性（Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm，IPMN）的超声内镜上图形。IPMN是良普遍性到山脚普遍性乃至浸润普遍性肿糙雏形的疾病。病理学发挥为小肠腺腹腔表皮在小肠管内繁殖并肠道大量绒毛造已成正小肠管和（或）见下文小肠管的囊普遍性崛起、小肠腺实质上的快速增长，大多已成纵行长角繁殖，少数可排列成口部所频发长。按位于小肠管内的部位将其分为正小肠管标准型、见下文小肠管标准型及复合标准型IPMN。频发率一首先介绍一例典标准型的正小肠管标准型IPMN频发率的EUS上图形。病人男普遍性，80岁，因“脂肪泻七月初”住院，病人CT、MRI及MRCP只能见小肠腺快速增长，正小肠腺单程崛起（上图2），符合正小肠管标准型IPMN的影像学基本特征，但正小肠腺管内全无显著的口部。上图2：MRI及MRCP(紫色标记为单程崛起小肠管) 超声内镜于胃腔内勘察见小肠腺实质上快速增长，正小肠管单程崛起，在小肠颈部正小肠管内见口部所发低回声病变（上图3 A)，探头进入降部，红光下认出IPMN最典标准型的发挥，胃部被透明胶东所发物体覆有（见上图3 B），病因正小肠管标准型IPMN。上图3：A:EUS见小肠管内口部（紫色标记）B:红光下十二肠频发率二大多意味著，IPMN的糙体在小肠管内排列成长角繁殖，只能少数已成口部所频发长，因此上述典标准型的超声上图形反而相当多能检视到。接着透过一例针灸反而较为值得注意于的IPMN“典标准型”上图形。病人，女普遍性，73岁，病人因“上腹痛三年，健康检查发现小肠管崛起8月初”住院。MRI和MRCP（见上图4）可见小肠体、尾端正小肠管崛起，正小肠管内全无明确糙体，小肠尾端正小肠管经常性。上图4：MRI及MRCP上图形（紫色标记：小肠体、尾端正小肠管崛起；红色标记：小肠尾端正小肠管经常性） EUS胃腔内勘察，可见小肠体、尾端正小肠管崛起，小肠尾端正小肠管经常性，经常性和崛起正小肠管山脚处可见可疑糙体，同时该病人十二指正可见腺糙所发增生，但胃部腺糙并未引起小肠尾端正小肠管梗阻、崛起。对于这类标准型的IPMN，传统影像学多通过间接征象病因，但EUS能对胃部及小肠腺实质上的单程勘察，进而可以排除胃部部位的腺糙或肿糙至胆总管、正小肠管单程崛起。频发率三正小肠管标准型IPMN可频发在正小肠管的任何部位，恶性肿糙如位于小肠体尾正小肠管时，后方崛起的正小肠管及见下文小肠管，使渐进排列成多囊普遍性改变，有时较易与绒毛普遍性囊腺糙比对，通常需术后病理学确诊。遇到上述频发率，恶性肿糙已成口部所发阻断正小肠管，EUS勘察时从经常性正小肠管正小肠管，在多囊普遍性恶性肿糙中会辨认出真正的正小肠管，在崛起的正小肠管及经常性小肠管山脚都可发现口部，下面透过一例值得注意频发率。病人，男，65岁，CT、MRI及MRCP只能查看小肠尾实质上快速增长，小肠尾端可见多囊普遍性恶性肿糙（上图 5-6）。上图5：CT上图形（麟标记为多囊普遍性恶性肿糙）上图6：MRI及MRCP上图形（麟标记为恶性肿糙）超声内镜仔细勘察，发现崛起的正小肠管（紫色标记）内可见实普遍性口部（绿色标记），EUS-FNA（橘色标记）囊液为绒毛，CEA异常消退，术后查看正小肠管标准型IPMN。 上图7：EUS上图形（麟标记：崛起的正小肠管，绿标记：小肠管内口部）频发率四就此交待见下文小肠管标准型IPMN的影像学基本特征。病人，男普遍性，60岁，MRI及MRCP可见小肠尾端的多囊普遍性恶性肿糙（上图8）上图8：MRI及MRCP上图形（麟标记为正小肠管，红标记为恶性肿糙）行EUS勘察见多发见下文小肠管囊普遍性崛起，排列成“葡萄串状”，崛起的小肠管内全无显著口部。复合小肠管标准型IPMN以上两种影像学基本特征兼有，但正小肠管标准型IPMN小肠管压力较大时，通常见下文小肠腺管亦囊普遍性崛起，此时与复合小肠管标准型IPMN比对吃力。IPMN是一类总体异质普遍性小肠腺囊普遍性，它是以腹腔内状赘脊椎动物繁殖和粘液肠道为特征的小肠腺腹腔表皮糙，普遍认为IPMN是一种肿糙前病变，且常常多发。对于值得注意IPMN的小肠腺囊普遍性，MRI及MRCP能共享少宝贵的讯息，如有无连接起来、连接起来厚薄、囊壁有无口部、恶性肿糙是否与小肠管相通。然而，EUS在附壁口部同样是微小口部的大小判断上非常有压倒性，并且随着EUS-FNA的运用于，不只能能够从影像学特征上判断普遍连续性和范围，还可以大幅度获取的细胞学和一个结核讯息，为后续化疗策略的选项共享非常多依据。