子宫锥切术与妊娠两三事

乳头状圆锥切精是旧金山镜检查与前列绒毛病理学时会（ASCCP）力荐病人乳头状结缔组织内瘤变（CIN）的主要作法。其适应当证为：（1）乳头状肿瘤学多次诊疗 HSIL，镜检查阴性或不满意或镜下切除阴性，颈管刮除精阴性；（2）乳头状肿瘤学诊疗较镜下切除诊疗病症层次较低，或提示出事浸润肺癌；（3）CINⅡ～Ⅲ病症；（4）乳头状肿瘤学提示绒毛结缔组织异常倾向瘤变，或较低层次诊疗者，无论 ECC 结果如何；（5）镜检查或镜下切除怀疑早期浸润肺癌或怀疑乳头状原位绒毛肺癌（1）。

乳头状圆锥切精主要包括：环状电切精（LEEP 精），冷刀圆锥切精（CKC）和激光圆锥切精（CLC）。因 HPV 接种及乳头状结缔组织内瘤变主要发生于活跃的年轻娼妓，越来越多的神经外科医师关注手精对病患者分娩意志力、怀孕一集及分娩方法的负面影响。

多数研究课题并不认为乳头状圆锥切精对病患者的分娩意志力无显著负面影响

从理论上讲乳头状圆锥切精对女性分娩意志力可能转化成一定负面影响，主要是：（1）切除术了乳头状内口分泌黏液的表皮，使乳头状黏液分泌下降，摧残了连续性免疫外围，较难引发并行性接种，转化成盆高音炎，引起尿道生育；（2）精后乳头状窄小等出血的发生，使**通过受阻；（3）HPV 接种本身也时会减低接种其他性传播疾病的危害性，反之亦然的减低尿道损伤，负面影响病患者的分娩意志力。

但目前的多数研究课题并不认为，乳头状圆锥切精对病患者的分娩意志力无显著负面影响。

Buller 等（2）对 166 唯乳头状圆锥切精后的病患者来进行随访，其中有 61 唯获得怀孕，105 唯精后未怀孕，进一步对病患者的状况、避孕状况及精前确实存在生育主因等层面来进行分析，并不认为乳头状圆锥切精不时会引发病患者的继发性生育。 Grio 等 (3) 对比了 3 种手精工具即 LEEP 精，CKC 精，激光圆锥切精的精后怀孕不下，并与未接受乳头状手精的对照相比，得出各组之间怀孕不下无统计学差异。

乳头状圆锥切精与不良怀孕一集有关

对该问题存在相同的看法，有研究课题并不认为乳头状圆锥切精不时会引起今后怀孕的不良一集。但随着乳头状圆锥切精的应当用，越来越多的研究课题并不认为乳头状圆锥切精与精后怀孕发生无济于事、早产儿、胎膜早破和低外祖父体重儿有关。

Albrechtsen 等 (4) 应当用字段研究课题得出，乳头状圆锥切精后怀孕娼妓早产儿不下为 17.2%，高于未行圆锥切精的娼妓（6.2%），圆锥切精后怀孕娼妓发生更早无济于事的不确定性是未行圆锥切精者的 4 倍。Kyrgiou 等 (5) 对 Medline 和 EMBASE 收录的 27 项研究课题来进行 Meta 分析，并根据确实极端病人分类法，得出 CKC 精与早产儿、低外祖父体重儿和剖宫产层面，乳头状移行区大环切精也相比的减低了早产儿的不确定性。

其主要的可能可概括为两点，一是乳头状圆锥切精若切除术了大量乳头状组织起来时会根本无法维持乳头状的连续性，不易引发更早无济于事、早产儿和低外祖父体重儿；二是乳头状圆锥切精后乳头状水肿的纠正导致乳头状黏液分泌下降，使天然的抗接种外围减弱，减低了并行性接种的危害性，不易引发胎膜早破和两栖类高音接种。

负面影响乳头状圆锥切精后怀孕一集可能主因：

（1）圆锥切精式的负面影响：冷刀圆锥切精（CKC）切除术过多的正常乳头状组织起来，超过乳头状自我重建的意志力，不易引发乳头状功用不全，而 LEEP 精操作以内小，切除术的心室不久就时会被再生的组织起来填充，精后并发生大为下降。因此，鉴于 LEEP 精可获得与 CKC 相当的，且产科出血少，有分娩要求的病患者应当原则上重新考虑 LEEP 精。

（2）圆锥切高度和以内：切除术组织起来多，创面大可能引发乳头状管窄小，随着切除术组织起来以内的减低，胎膜早破和总的早产儿不下也时会反之亦然减低。Sadler 等 (6) 研究课题辨识切除术乳头状组织起来高度 ≥ 1.7 cm 的病患者胎膜早破的心血管疾病是对照组的 3 倍。

（3）乳头状圆锥切手精至怀孕的时间段间隔：有学者发现乳头状组织起来的再生一般是在圆锥切精后 3-12 个月内，避免在这段时间段内分娩只能下降早产儿的不确定性。一般病人到怀孕之间的时间段间隔＜6 个月时会使发生早产儿的危险度减低 30%-60%。因此建议在乳头状圆锥切精后 12 个月便再怀孕为宜 (7)。

乳头状圆锥切精不是剖宫产指征

怀孕更名 CIN 者以及既往有圆锥切精史者，其分娩方法取决于产科指征，这类人群须要按高危怀孕管理，但不该成为剖宫产的指征，无独有指征者仍以分娩为宜。

总的来说，本身 CIN 娼妓无论确实接受圆锥切精都更不易发生早产儿及未足月的胎膜早破，在病患者接受病人前须详细获悉层面不确定性 (8)。目前的多数研究课题并不认为乳头状圆锥切精不时会对病患者的分娩意志力导致显著负面影响，但可因圆锥切的精式、圆锥切高度和以内以及乳头状圆锥切手精至怀孕的时间段间隔等的相同负面影响病患者的怀孕一集。并且怀孕更名 CIN 者以及既往有圆锥切精史者并非剖宫产的指征，无独有指征者仍以分娩为宜。

参考文献：

（1）中华神经外科杂志医学须知别具特色（2015），郎景和主编

（2）Buller RE, Jones HW 3rd.Pregnancy following cervical conization. Am J Obstet Gynecol. 1982 Mar 1;142(5):506-12.

（3）Grio R, Rizzitiello A, Colla F, Leotta E. Therapy for cervical intraepithelial neoplasia and fertility. Minerva Ginecol. 2002 Aug;54(4):325-31.

（4）Albrechtsen S, Rasmussen S. Pregnancy outcome in women before and after cervical conisation: population based cohort study. BMJ. 2008 Sep 18;337:a1343.

（5）Kyrgiou M, Koliopoulos G. Obstetric outcomes after conservative treatment for intraepithelial or early invasive cervical lesions: systematic review and meta-ysis. Lancet. 2006 Feb 11;367(9509):489-98.

（6）Sadler L, Saftlas A. Treatment for cervical intraepithelial neoplasia and risk of preterm delivery. JAMA. 2004 May 5;291(17):2100-6.

（7）Himes KP, Simhan HN. Time from cervical conization to pregnancy and preterm birth. Obstet Gynecol. 2007 Feb;109(2 Pt 1):314-9.

（8）Shanbhag S, Clark H. Pregnancy outcome after treatment for cervical intraepithelial neoplasia. Obstet Gynecol. 2009 Oct;114(4):727-35.

编辑： 高佩妮