经内膜切除治疗内膜颈异位妊娠

前列腺高血压孕妇比较罕见，但是一旦漏诊，则会导致活埋持续性的出血并且并能内科内膜缝合。激光检查普及化之后，前列腺高血压孕妇才设法并能非常早检验并且通过一些药物来获得自由派疗程的成功。而对于已无哺育敦促的女持续性而言，内膜缝合也是一种可；大的手段。

目前关于高血压孕妇的传染病报道及传染病分析从未有了很多，但高血压孕妇；大内膜缝合的传染病却不一定太多。来自美国萨克斯泰医疗机构的 Alammari 教授等在 Obstetrics & Gynecology 上报道了一个自由派疗程不甘心后；大经秽内膜缝合的传染病。以图展示对于已无哺育敦促的女持续性以及自由派疗程不甘心的女持续性，经秽内膜缝合可以比较好地替代开腹内膜缝合，并对病患者减小创伤。

传染病

病患者，女持续性，39 岁，G6P1A4L1，不肥胖。因大量流血相伴下腹疼痛进；大持续性加重中都风。根据末次月经推估，病患者受孕 71/7周。

病患者既往有双向情感障碍、慢持续性背疼以及肠胃静脉返流；并且有和滥用史。病患者自述未来会服用过并在中都风时浮现过戒断病因，通过血浆毒持续性试验得出结论了病患者的其实。

病患者接受过冠状动脉脾缝合、冠状动脉卵巢绒毛肿缝合法术以及结肠镜检查，并有一次早产（经秽分娩、胎膜早破导致）、四次早产，其中都之外两次人工早产。

病患者中都风时血流热力学安定，从未内科开刀指征。外科检查可见血液顺着窥器向外喷涌，并可见睾丸变硬、睾丸口扩展大左右 1 cm。西南方睾丸口一处可以触到并见到孕绒毛，但孕绒毛并从未碰睾丸口外。

床旁经秽激光可见孕绒毛在结构上但会，不等左右 1.7 cm，胚芽座落前列腺，内膜音内未见孕绒毛（上图 1）。β-hCG 为 15081mIU/mL。

上图 1 经秽激光找到前列腺一处有孕绒毛。内膜和睾丸，矢状位

在去向病痛及可选疗程方案后，病患者首肯使用羊膜音内注射或（和）全身应用 MTX 来进；大自由派疗程。志愿者首先在激光驱使下向病患者羊膜音内注射 MTX50 mg，之后病患者被收中都风，接受多次全身 MTX 疗程，并加用水杨酸救下疗程（第 1、3、5、7 天肌注 MTX 1 mg/kg；第 2、4、6、8 天四氢水杨酸 0.1 mg/kg 救下疗程）。

在自由派疗程后，病患者β-hCG 不降反升，达到 29433 mIU/mL，且激光得出结论孕绒毛仍存在。随后病患者又浮现青年学生流血，在争论了进一步疗程措施（之外内膜气管肺水肿、重复羊膜音内注射 MTX 及内膜缝合）之后，病人同样了内膜缝合。

通过与病患者必要沟通，在病患者中都风 14 同一天，志愿者对其进；大了经内膜缝合。法术中都无并发症发生，出血量大左右 100 ml。法术中都找到前列腺从未变硬，但在结构上仍始终保持完整。

开刀缝合新种如上图 2，从内膜底到内膜下段大左右 5.8 cm，睾丸宽度左右 4 cm。睾丸一处有一不等左右 3.0 X 2.9 X 0.5 cm 的斑褐色孕绒毛，滋养层组织从未并吞前列腺管前后外壁，并存在穿透持续性胎盘。内膜内膜里的蜕膜基质细胞分泌旺盛。病理得出结论病患者为前列腺高血压孕妇。

上图 2 内膜剖开显示孕绒毛侵入前列腺管前后外壁；蜕膜化的内膜内膜

病患者法术后无并发症发生，法术后 1 天即休养回家。休养后随访病患者恢复较佳。

争论：

前列腺高血压孕妇占所有高血压孕妇的勉强 1%，发病率大左右为 1/9000，但其比十二指肠高血压孕妇非常易造成活埋持续性的大出血。临床主要检验依据有：前列腺变硬不一定对称扩大或有沙漏十分相似外形；孕妇绒毛被限制并牢固附在前列腺内膜；内膜内口废弃。但临床检验是极其不便的，一项对 38 例前列腺高血压孕妇的传染病报道显示临床正确检验率只有 18%。

激光检验依据主要有：前列腺管内找到孕绒毛或者滋养细胞经年累月侵入睾丸内膜；在内膜与孕绒毛之间存在睾丸管（表示睾丸管内口废弃）；宫音内从未找到孕绒毛。激光，非常是是经秽激光能设法志愿者非常早识别，其检验准确持续性可高达 81.8%。

组织病理学的检验依据主要是：胎盘附着一处对面存在睾丸管刚毛；胎盘与睾丸之间连接紧密；胎盘座落内膜心肌平面不限或者在内膜前上面腹膜反折位置不限；内膜体一处从未找到胎儿组织。

在激光普及化之前，前列腺高血压孕妇多半被误诊为不全早产然后去进；大人工早产。对于突发的大出血，有些病患者会内科开腹缝合内膜。之后，随着激光检验的普及化，沿用哺育系统的自由派疗程得到普及化。

这些自由派疗程之外单次或多次的 MTX 疗程（加以水杨酸救下）、激光驱使下 KCl 或者 MTX 羊膜音注射、睾丸扩展加气绒毛填塞以及气管肺水肿。自由派疗程的普及化使并能内膜缝合的病患者越来越少。

毫无疑问，即便是病患者从未从未哺育敦促，自由派疗程仍旧必要是首先考虑的疗程方法。当病患者自由派疗程不甘心、病痛比较严重或者从未前提进；大严密监测，并且从未从未了哺育敦促时，就要考虑是否进；大内膜缝合。

在本次报道的传染病中都，病患者自由派疗程不甘心，并且身边从未能长期提供照料的亲属或朋友，精神科尽量避免她有药物滥用的历史，认真评估了病患者的病痛，决定对她进；大经内膜缝合。除此之外，病患者血流热力学安定、间断持续性流血，精神科忽视经缝合内膜并能非常早结扎内膜气管，必要能比开腹内膜缝合能急于掌控出血。

总之，通过这个传染病，来自萨克斯泰医疗机构的精神科们忽视经秽内膜缝合能减轻病患者承担并能急于掌控内膜血运。但要注意，孕妇晚期、急持续性出血以及怀疑胎盘增生的病人不能进；大经内膜缝合。开刀并能由有长一处的精神科主刀，并且要做好病人及改成冠状动脉开刀的准备。

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编辑： 高瑞秋