CDC 临床指南：盆腔炎病因治疗

膀胱噬哮喘是仅指异普遍性恋上受精道的都由染病哮喘，主要有数乳房腹腔噬、输精管噬、输精管卵巢脓肿、膀胱败血症。发噬可局限于一个肺脏，也可以同时不止几个肺脏。发噬多由或子宫颈口蔓延至上受精道，乳房腹腔噬作为性疾病的发展步骤中都的中都期过渡期。膀胱噬哮喘的主要病因依据为膀胱附近压心痛并会有下受精道发噬，但是异普遍性恋膀胱噬哮喘常副作用轻微，较易察觉，故而则会引发许多亚药理学的膀胱噬哮喘。

本综述由赫尔辛基大学的 Paonen 数据分析员等发表在 N Engl J Med 上，主要对膀胱噬哮喘的体检、病因和用药步骤进行时了探讨。

膀胱噬哮喘须要被注重，它可以引发长期受精障碍，有数受孕、上皮细胞产后以及慢普遍性膀胱心痛楚。在澳大利亚，每年有约有 75 万亦然膀胱噬哮喘的副作用。自抗生可抑制用药初版以来，虽然膀胱噬哮喘的死亡率和导致程度在逐年下降，但它所引发的终于受精整部相当尽如人意。此外，对于亚药理学膀胱噬哮喘的控制相当有限，传染病用药在许多的发展中都发展中国家也很难倡导。

药理学表现和病因

膀胱噬哮喘比如说经常出现普遍性活跃期的年轻异普遍性恋，基本上为元月后不间断或短暂的导致腹部心痛楚，不类似于的轻度膀胱噬哮喘多由淋球菌染病所致。急普遍性膀胱噬哮喘副作用有数导致的膀胱或腹部心痛楚、白带精神状态、后病变、心痛以及排尿困难，可浮现发热，但并非类似于副作用。腹部右边上象限心痛楚提示发噬，肝被膜粘连可随之而来膀胱噬哮喘暴发。

大量病亦然表明，上受精道染病和发噬可以引发缺少副作用的长期受精障碍，这种情况被称之为亚药理学膀胱噬哮喘。许多由输精管精神状态造成了受孕的异普遍性恋并很难膀胱噬哮喘史，但血清学体检挖掘出许多副作用之前有水痘细菌普遍性和淋球菌染病。数据分析医务人员对这些异普遍性恋的输精管进行时切片体检，挖掘出有膀胱噬哮喘史的异普遍性恋输精管上皮轻微被破坏（左图 1）。

左图 1. 电镜显示左图 A 为但会的输精管上皮，左图 B 为膀胱噬哮喘患病后的输精管上皮。膀胱噬哮喘可以造成了纤维淋巴选择普遍性脱落局限普遍性，干扰卵细胞核运输，引发受孕。

药理学上病因膀胱噬哮喘依据膀胱器官心痛楚，如子宫颈触心痛、附件四区压心痛以及铁炉诊乳房压心痛等，这些均提示下受精道发噬。下受精道发噬的类似于副作用为子宫颈脓普遍性粘液渗出，渗出为白色或绿色（左图 2），渗出体检挖掘出粒细胞核数量增加。有约有 95% 的副作用则会浮现膀胱压心痛，但缺少特异普遍性。

左图 2. 膀胱噬哮喘的病因。药理学上病因膀胱噬哮喘通过铁炉诊挖掘出膀胱心痛楚，窥阴镜体检下受精道发噬；左图 A 为窥阴镜子宫颈体检结果，子宫颈柱状上皮伸展子宫颈很薄，上皮红肿，触之易病变。左图 B 可见子宫颈渗出呈现黄绿色脓普遍性；左图 C 为细菌普遍性噬类似于的线索细胞核；左图 D 为粒细胞核比例增更高

局限普遍性，药理学上病因膀胱噬哮喘相当严密，为数不多 75% 的膀胱噬哮喘副作用在浮现类似于的膀胱压心痛和下受精道发噬染病后才得以肺噬。尽管腹腔镜可以作为病因膀胱噬哮喘的步骤，但是其作为有创体检，且很难检查出乳房腹腔噬和20世纪输精管发噬而不作为除此以外体检步骤。

经子宫颈众多乳房腹腔后组织学体检可见浆细胞核和中都普遍性粒细胞核增更高，可作为肺噬膀胱噬哮喘的证据，且同时见于腹腔镜肺噬输精管发噬，但其作为有创体检，且易延误病因，也不作为除此以外体检步骤。此外还有经超声和 MRI，MRI 对于输精管发噬具有相对于敏感普遍性，但由于商品价格更高也不做除此以外举荐。

所有怀疑膀胱噬哮喘的副作用不该进行时子宫颈或渗出核醛扩增试验以检查是否染病水痘细菌普遍性和淋球菌，如果最近阳普遍性，则可肺噬膀胱噬哮喘。渗出需要做粒细胞核比例和细菌普遍性噬相关体检，有数淋巴、PH 值以及醯臭味试验等。

但会情况下，细菌普遍性噬为非发噬哮喘，但如果粒细胞核增更高随之而来线索细胞核浮现，则可权衡膀胱噬哮喘。副作用需要除此以外进行时产后试验以排除上皮细胞产后。此外，还应进行时血清学试验 HIV 体检，HIV 则会增加输精管卵巢囊肿的患病风险。结合红细胞核沉降率和 C 反应蛋白水准可增加膀胱噬哮喘病因的特异普遍性。

用药

膀胱噬哮喘的用药仅Guide由澳大利亚性疾病控制与传染病中都心结合药理学试验和专家建议制定。用药膀胱噬哮喘应应用于可以伸展所有可能染病细菌的广谱抗生可抑制，无论试验结果如何，用药须要伸展所有病原体，有数水痘细菌普遍性和淋球菌。膀胱噬哮喘的副作用常会有细菌普遍性噬，且常在上受精道的样品中都检查到节肢动物，故而举荐应用于可伸展节肢动物的抗生可抑制。

受精道红霉素多对多北角可抑制有耐药普遍性，可用莫永兴岛星替代；淋病奈瑟菌耐喹诺酮，故而喹诺酮抗生素不作为膀胱噬哮喘的除此以外举荐；用阿奇霉可抑制替代多北角可抑制以用药红霉素。然而，数据分析者挖掘出在用药非淋球菌普遍性噬中都，阿奇霉可抑制用药水痘细菌普遍性的效果不如多北角可抑制。

大基本上病人可在接受每一次肌注头孢曲松、头孢西丁加对醛或者其他三代头孢菌可抑制（头孢噻肟或头孢唑肟），随后低剂量多北角可抑制加用或不加用甲硝唑两周后痊愈（表 1）。对于中都风的重症病人，举荐应用于头孢替坦或头孢西丁加用多北角可抑制，随后低剂量多北角可抑制加用或不加用甲硝唑 2 周。科尔尼霉可抑制和氨基糖苷抗生素对于用药输精管卵巢脓肿十分有效。膀胱噬哮喘一线用药抗生素及应用于步骤如下：

1. 轻中都度膀胱噬哮喘的用药（门诊）

多北角可抑制（100 mg 低剂量，每日 2 次，摄入 2 周）加用或不加用甲硝唑（500 mg 低剂量，每日两次，摄入 2 周），同时改组以下任一：

（1）头孢曲松（250 mg 每一次肌注）；（2）头孢西丁（2 g 每一次肌注），加用对醛（每次 1 g，低剂量）；（3）其他第三代头孢菌可抑制（头孢噻肟或头孢唑肟）。

2. 重度膀胱噬哮喘会有或不会有输精管噬的用药（中都风）

（1）头孢曲松（每 12 h，2 g 每一次肌注），加用多北角可抑制（每 12 h，100 mg 低剂量或肌注）；（2）头孢西丁（每 6 h，2 g 每一次肌注），加用多北角可抑制（每 12 h，100 mg 低剂量或肌注）；（3）科尔尼霉可抑制（每 8 h，900 mg 每一次肌注），加用庆大霉可抑制（每 24 h，3-5 g/kg 的剂量肌注）。

传染病

尽管有约 90% 的副作用根据仅Guide可以使病情给与很好的控制，但是对于长期的受精整部相当理想。一项在 1960 年-1984 年的数据分析中都，对 2501 亦然经历过腹腔镜或药理学用药的膀胱噬哮喘副作用进行时数据分析，其中都 1844（74%）肺噬为慢普遍性输精管噬。最近，与非输精管噬的膀胱噬哮喘副作用（有约为 2.7%）相比，肺噬为慢普遍性输精管噬的膀胱噬哮喘副作用则有 16% 的副作用受孕。

此外，慢普遍性输精管噬的副作用则有 9% 浮现上皮细胞产后。PEACH 数据分析对 1996 年-1999 年经头孢西丁和多北角可抑制治愈的中都度膀胱噬哮喘副作用进行时 3 年随访，挖掘出 18% 的副作用受孕，0.6% 的副作用上皮细胞产后，29% 的副作用浮现慢普遍性膀胱心痛楚，15% 的副作用浮现中都风。

以上两项数据分析表明，中都风膀胱噬哮喘则会使副作用受精整部轻微紧张。相比较的是，膀胱噬哮喘的延误用药和长期受精整部的紧张具有轻微的相关普遍性。数据分析者认为，染病诱导的输精管损伤浮现在第一次用药之前，故而传染病膀胱噬哮喘的暴发显得尤为重要。 长期受精整部

最主要的传染病膀胱噬哮喘的控制措施就是传染病和控制普遍性触及染病性疾病，亦然如水痘细菌普遍性和淋球菌的染病。许多更高收入发展中国家则会进行时水痘细菌普遍性的筛选，然后对症用药。尽早用药水痘细菌普遍性染病可以减低膀胱噬哮喘的死亡率（每年减低 30%-50%）。澳大利亚传染病医学工作组、CDC 以及其他专业人士机构建议每年对 25 岁以上的更高染病风险的异普遍性恋进行时水痘细菌普遍性筛选和淋球菌试验。

全面普遍性教育、提更高暂的应用于率和提供暂可以从根本上传染病普遍性触及传播引发的膀胱噬哮喘。PEACH 数据分析表明，暂的应用于可以减低膀胱噬哮喘的中都风风险、慢普遍性膀胱心痛楚和受孕。由淋球菌和水痘细菌普遍性造成了的膀胱噬哮喘，重复染病和中都风概率很更高。因此，对膀胱噬哮喘副作用普遍性伴侣的用药也尤为重要。如果膀胱噬哮喘副作用的普遍性伴侣可以给与很好的用药，则可以轻微减低膀胱噬哮喘副作用的中都风风险。

澳大利亚发展中国家卫生数据分析院最近召开了研讨则会，对膀胱噬哮喘的病因、用药和传染病步骤进行时了小型化：

一、性疾病相关病亦然内分泌

1.确定红霉素和细菌普遍性噬相关微生物是否在膀胱噬哮喘的的发展和转归中都起到重要的作用

2.确定乳房腹腔组织病理学是否与亚药理学膀胱噬哮喘的的发展和转归相关

二、标记标志

寻找与膀胱噬哮喘的的发展和转归相关的免疫系统或其他标志物，可以进行时无创检查

三、提更高性疾病的检查

1.共同开发检查下受精道染病的相关步骤

2.综合水痘细菌普遍性和淋球菌检查、乳房腹腔切片和 MRI 检验对副作用进行时病情审计

四、确定更有效的用药可行性

1.研制可以伸展节肢动物和红霉素的抗生可抑制

2.小型化门诊副作用的低剂量用药方式

3.确定免疫系统调节剂的作用

五、传染病再染病

普遍性伴侣用药

局限普遍性终于的要是共同开发一种无创或微创的试验步骤来肺噬输精管发噬染病，观察发噬变动情况以及远期受精整部的计算。我们期待在将来可以有切实可行的步骤在20世纪对膀胱噬哮喘进行时肺噬和用药，减低膀胱噬哮喘副作用治愈后可能即刻的不良受精整部。

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编辑： 张秦溪